Abstract
In the Latin American region there is a notable absence of conceptual coherency in the use of the terms governability and governance. This is true for their application to both the social and political sciences and health. Researchers’ understanding of governance varies, and the concept is used heterogeneously within academic circles, with ignorance of the term on the part of decision-makers and great confusion and ambiguity in the meanings used by researchers and decision-makers in the health sector. Instead of the prevailing normative use, promoted by most inter-national agencies, a conceptual and analytical framework for governance is proposed here for health systems and services research. Advances in the design of this framework were used to evaluate the public health insurance program in Buenos Aires, Argentina, which allowed the use of the analytical framework to be assessed as a tool for systemizing the social, political, and institutional complexity of the health policy formulation and implementation processes.
Resumen
Existe una notoria ausencia de coherencia conceptual en el uso de los términos gobernabilidad y gobernanza (considerado sinónimo de “gobernancia") en América Latina, tanto en ciencias sociales y políticas, como en el dominio de la salud. Esto se expresa con mayor fuerza en una diferente comprensión del término gobernanza por parte de los investigadores, un uso heterogéneo en ámbitos académicos, su desconocimiento por parte de los tomadores de decisión, y una gran confusión y ambiguedad de significados en su uso por parte de unos y de otros. En contraposición al uso predominante de carácter normativo, promocionado por parte de la mayoría de las agencias internacionales, se propone aquí el desarrollo y aplicación de un marco conceptual-analítico de gobernanza para la investigación en sistemas y servicios de salud. Los avances en el diseño del marco metodológico fueron aplicados en una investigación de evaluación del Seguro Público de Salud de Provincia de Buenos Aires, Argentina. Ello permitió valorar su utilidad como herramienta para sistematizar la complejidad social, política e institucional de los procesos de formulación e implementación de las políticas de salud.
Health impact assessment and inequalities - Ruth Barnes 1 and Alex Scott-Samuel
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Resumen:
La evaluación del impacto sanitario (EIS) trata de investigar los efectos de los programas, políticas y proyectos en la salud de la población y cómo se distribuyen dichos efectos en ella. Uno de los principios subyacentes de la EIS es su enfoque hacia la equidad y la justicia social. La EIS se ha aplicado en el Reino Unido a varias iniciativas de regeneración (renovación) urbana, entre ellas las denominadas Single Regeneration Budget (SRB), New Deal for Communities (NDC) y Healthy Living Centers. Aunque estas iniciativas se centran en las poblaciones desfavorecidas, a veces no se tiene en cuenta el objetivo de reducir las desigualdades en la población destinataria, en oposición a reducir las desigualdades entre dicha población y otros grupos. Este artículo cita ejemplos de las iniciativas SRB y NDC en zonas de Londres, destinadas a mejorar las condiciones económicas proporcionando formación y educación con
el fin de crear mejores oportunidades de empleo.
Aunque se podría lograr el objetivo de mejorar las condiciones económicas generales de las zonas de intervención, algunos segmentos de la población
podrían no beneficiarse tanto como otros, o verse incluso forzados a mudarse a otras zonas desfavorecidas a medida que fueran escaseando los alojamientos de precio asequible, con lo cual el problema tan solo cambiaría de lugar. Estas
situaciones alternativas destacan la necesidad de que las EIS tengan un ámbito claramente definido (por ejemplo, el de los residentes actuales, en vez de la zona en sí misma), así como la necesidad de identificar los aspectos relevantes de la distribución equitativa de las repercusiones sanitarias. A medida que se vayan desarrollando más los métodos y procedimientos para llevar a cabo las EIS, este enfoque podría desempeñar un importante papel en la reducción de las desigualdades sanitarias, ayudando a los planificadores a optimizar las repercusiones sanitarias positivas de las políticas públicas.
La presente publicación es el resultado de las actividades desarrolladas durante el año 2005 por el equipo de investigación del Departamento de Economía de la Salud y Gestión del Instituto de la Salud “Juan Lazarte”, en el marco del proyecto “Gobernanza, Equidad y APS”.
El proyecto, financiado por IDRC y auspiciado por la OPS y la Red de Secretarios Municipales de Salud de la Argentina, tuvo como objetivo general introducir en la agenda de los equipos de gestión de las Secretarías de Salud públicas municipales la perspectiva de Gobernanza.
En la presente propuesta gobernanza es asumida como una herramienta teórico conceptual que permite analizar de manera sistemática los procesos sociales, políticos e institucionales. El interés en difundirla y aplicarla como tal, se explica por las limitaciones de categorías que permitan sistematizar el análisis de los procesos de formulación e implementación de políticas, en este caso, aquellas que se vinculan a las reformas locales destinadas a fortalecer el primer nivel de atención y la Atención Primaria de la Salud como estrategias privilegiadas destinadas a extender la protección social en salud.
En esta publicación se presenta una investigación de carácter exploratorio acerca de las condiciones de gobernanza en relación a las políticas locales destinadas a fortalecer la APS en los municipios participantes y las conferencias de expertos internacionales en la temática desarrolladas en las jornadas “Gobernanza, equidad y APS”, las que contaron además con la participación de los referentes municipales.
Reforma de sistemas de servicios de salud y equidad en América Latina y el Caribe: algunas lecciones de los años 80 y 90 - Celia Almeida - Departamento de Administração e Planejamento em Saúde, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Brasil.
Resumen
Este ensayo propone una revisión de la cuestión equidad y reformas en América Latina y el Caribe en el contexto de cambios de las dos últimas décadas, dando énfasis a la discusión de la reforma de los sistemas de servicios de salud. La coyuntura económica, política y social de los críticos años 70 fue ampliamente favorable a los cortes en el gasto público, sobre todo en el ámbito social, y a la reorganización de servicios de salud bajo una perspectiva economicista, pragmática y restrictiva. El balance de la situación económica y social latinoamericana es impactantemente negativo, e incluso los esfuerzos para recuperar los estragos de los años 80 no tuvieron mucho éxito en los 90. Las reformas implementadas en algunos países confirman la difusión de una agenda común, adaptada a las condiciones nacionales, siendo las opciones más radicales de adhesión al nuevo modelo reformista las que presentan peor impacto en términos de equidad. Algunos resultados positivos de estos procesos se diluyen en los nuevos problemas suscitados por las propias reformas. La superación de las desigualdades, sin embargo, todavía es una meta distante.
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Health systems reform and equity in Latin America and the Caribbean: lessons from the 1980s and 1990s - Celia Almeida - Departamento de Administração e Planejamento em Saúde, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Brasil.
Abstract
This essay proposes a review of the issues of equity and reform in Latin America and the Caribbean in the context of changes in recent decades, emphasizing the discussion of health systems reform. The economic, political, and social context prevailing in the critical 1970s extensively favored budget cuts for public expenditures, cost containment, changes in the health sector power structure, and health services reorganization from an 'economicist', pragmatic, and restrictive perspective. An inventory of the Latin American economic and social situation is markedly negative, and efforts to recover from the damage done in the 1980s were largely unsuccessful in the 1990s. The reforms implemented in some paradigmatic countries (Chile, Colombia, Costa Rica, Argentina, and Brazil), in light of their specific characteristics, demonstrate the dissemination of a common agenda, adapted to the various national conditions. Some positive results of these processes were diluted in new problems caused by the reforms themselves, especially in countries with more radical adherence to the new reformist model; meanwhile, in the country where the public, universal system based on solidarity was most consolidated, the management changes have obtained the best results. However, overcoming inequalities is still a distant goal.
"Equidad de Género en Salud" - Hoja informativa Programa Mujer Salud y Desarrollo - Organización Panamericana de la Salud
Este artículo aborda la equidad de género en salud, en tanto disparidades injustas en los niveles del bienestar físico, psicológico y emocional que están presentes en los diferentes grupos sociales.
Estas disparidades, definidas como inequidades, resultan de las diferencias de sexo, nivel socio-económico, étnicidad, edad, región geográfica e orientación sexual. El intercambio de dos o más de estas características también puede exacerbar las inequidades de la salud entre grupos.
La equidad de género en salud significa la ausencia de disparidades innecesarias, evitables e injustas entre mujeres y hombres. Significa que las mujeres y los hombres tienen la misma oportunidad de gozar de las condiciones de vida y servicios que les permiten estar en buena salud, sin enfermar, discapacitar o morir por causas que son injustos y evitables.
La perspectiva de género en salud implica vincular la distribución del poder y el trabajo entre las mujeres y los hombres a sus perfiles epidemiológicos. Con esto, podemos explicar cómo y por qué difieren los perfiles de salud de los hombres y la mujeres.
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"Effects of health decentralization, financing and governance in Mexico"- Armando Arredondo and Emanuel Orozco(*)
Rev. de Saúde Pública 2006;40(1): 152-60
(*)Centro de Investigación en Sistemas de Salud. Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, México
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The Objective of this study is to identify the effects of decentralization on health financing and governance policies in Mexico from the perspective of users and providers.
The Methodolgy used by the authors is a cross-sectional study carried out in four states that were selected according to geopolitical and administrative criteria. Four indicators were assessed: changes and effects on governance, financing sources and funds, the final destination of resources, and fund allocation mechanisms. Data collection was performed using in-depth interviews with health system key personnel and community leaders, consensus techniques and document analyses. The interviews were transcribed and analyzed by thematic segmentation.
The Results show different effectiveness levels for the four states regarding changes in financing policies and community participation. Effects on health financing after decentralization were identified in each state, including: greater participation of municipal and state governments in health expenditure, increased financial participation of households, greater community participation in low-income states, duality and confusion in the new mechanisms for coordination among the three government levels, absence of an accountability system, lack of human resources and technical skills to implement, monitor and evaluate changes in financing.
Governance and Corruption in Public Health Care Systems- By Maureen Lewis - Working Paper Number 78. January 2006 - Center for Global Development
Abstract
What factors affect health care delivery in the developing world? Anecdotal
evidence of lives cut tragically short and the loss of productivity due to avoidable diseases is an area of salient concern in global health and international development.
This working paper looks at factual evidence to describe the main challenges facing health care delivery in developing countries, including absenteeism, corruption, informal payments, and mismanagement. The author concludes that good governance is important in ensuring effective health care delivery, and that returns to investments in health are low where governance issues are not addressed.
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Del 25 al 30 de abril del 2005, el programa Gobernanza, Equidad y Salud del IDRC reunió a sus miembros africanos y latinoamericanos en Saly Portudal, Senegal, para la Conferencia "Gobernanza, Equidad y Salud".
Para acceder a los documentos marco del encuentro, presentaciones en powerpoint de los disertantes y las principales ideas y discusiones de los participantes del encuentro, ingrese al sitio GEH CONFERENCE
From April 25 - April 30, IDRC's program "Governance, Equity Health" brought many of its African and Latin American partners to Saly Portudal, Senegal, for the 2005 GEH Partners' Conference.
To acceed to background documents, powerpoint presentations given at the conference, and the main ideas and partnerships that emerged in this meeting, please go to the site GEH CONFERENCE
Governance and the City: An Empirical Exploration into Global Determinants of Urban Performance - Daniel Kaufmann, Frannie Léautier, and Massimo Mastruzzi World Bank Policy Research Working Paper 3712, September 2005
The authors contribute to the field of urban governance and globalization through an empirically-based exploration of determinants of performance of cities. They construct a preliminary worldwide database for cities, containing variables and indicators of globalization (at the country and city level), city governance, city performance (access and quality of infrastructure service delivery), as well as other relevant city characteristics. This city database, encompassing hundreds of cities worldwide, integrates existing data with new data gathered for this research project. They present a very simple conceptual framework and a set of hypotheses, and then test them econometrically.
The findings suggest that good governance and globalization (at both the country as well as at the city level) do matter for city-level performance in terms of access and quality of delivery of infrastructure services. The authors also find that globalization and good city governance are significantly
related with each other. There appear to be dynamic pressures from globalization and accountability that result in better performance at the city level. Furthermore, the evidence suggests that there are particular and complex interactions between technology choices, governance and city performance, as well as evidence of a non-linear (u-shaped) relationship between city size and
performance, challenging the view that very large cities necessarily exhibit lower performance and pointing to potential agglomeration economies. Their framework also suggests a way of bridging two seemingly competing strands of the literature, namely viewing the city as a place or as an outcome. They conclude pointing to the need for expanding the database and the econometric
framework, as well as to more general future research directions and policy implications emerging from this initial empirical investigation in the field of governance and the city.
Governance, Microgovernance and Health - Scott Burris
In this article the author develops a theory of “nodal governance”. In this theory, governance is a social adaptation accomplished in significant part through the creation and operation of “nodes.” Nodes, as the name suggests, are commonly points on a network, so that nodes can be understood as participating in the type of information-based governance described by Manuel Castells. In Castells’ work, social systems are seen as comprised of networks that govern through control of information, capital, production, and other basic functions and resources. Governing entities like states and firms are understood to be networks themselves, comprised of many subsidiary nodes, rather than as monolithic entities.
The theory of nodal governance is intended to enrich network theory by focusing attention on and bringing more clarity to the internal characteristics of nodes and thus to the analysis of how power is actually created and exercised within a social system. While power is transmitted across networks, the actual point where knowledge and capacity are mobilized for transmission is the node. Given networks, nodal governance asks how local participation is organized and effectuated.
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"Governance Matters IV: Governance Indicators for 1996-2004" Daniel Kaufmann, Aart Kraay, and Massimo Mastruzzi - The World Bank, May 2005
Este artículo presenta indicadores actualizados de gobernanza y un análisis de varios temas relacionados con el uso de estas medidas. Los indicadores de gobernanza miden las siguientes seis dimensiones de gobernanza: i) Democracia y responsabilidad; ii) Inestabilidad política y violencia; iii) Eficiencia del gobierno; iv) Calidad reguladora; v) Normas y leyes; vi) Control de corrupción. Estas medidas cubren 209 países y territorios para 1996, 1998, 2000, 2002 y 2004. Están basados en una centena de variables individuales que miden la percepción de gobernanza, tomados de 37 bases de datos independientes, contruidos por 31 organizaciones diferentes. Los autores presentan estimaciones de las seis dimensiones de gobernanza para cada período, así como márgenes de error que capturan el rango de valores para cada país.
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This paper presents the latest update of aggregate governance indicators, together with new analysis of several issues related to the use of these measures. The governance indicators measure the following six dimensions of governance: i) Voice and Accountability; ii) Political Instability and Violence; iii) Government Effectiveness; iv) Regulatory Quality; v) Rule of Law, and, vi) Control of Corruption. They cover 209 countries and territories for 1996, 1998, 2000, 2002, and 2004. They are based on several hundred individual variables measuring perceptions of governance, drawn from 37 separate data sources constructed by 31 different organizations. The authors present estimates of the six dimensions of governance for each period, as well as margins of error capturing the range of likely values for each country.
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Gobernancia, Equidad y Salud (GEH) es un Programa de Investigaciones elaborado por el IDRC para el abordaje de los Sistemas de Salud desde la perspectiva de Gobernancia, lo que implica analizar cómo se ejerce el poder, cómo se toman las decisiones y cómo expresan los ciudadanos su voz en relación a las necesidades y servicios de Salud, particularmente aquellos grupos excluidos y marginados de los países en desarrollo.
Desde esta Iniciativa la necesidad de vincular conocimiento técnico y político estableciendo puentes entre los procesos de investigación y toma de decisiones constituye un eje central así como la participación de la ciudadanía en distintas instancias de estos procesos.
El Programa GEH tiene como misión apoyar iniciativas de investigación que:
• Fortalezcan y monitoreen la capacidad de los gobiernos para asegurar financiamiento equitativo y provisión de servicios de salud públicos, especialmente para población excluida, que no cuenta con cobertura de salud.
• Apoyen la demanda informada y efectiva así como la participación de los ciudadanos a través del proceso de transferencia de política a la práctica.
• Mejoren la efectividad del vínculo entre investigación y política promoviendo el objetivo dual de equidad sanitaria y social.
Governance, Equity and Health Program (GEH) from the IDRC is a Research Program to approach Health Systems adopting a governance perspective, which implies to analyze how power is exercised, how decisions are taken and how citizens express their necessities, particularly to the marginalized and excluded groups in developing countries.
Through this Initiative, the need to link technical and political knowledge, bridging research and making decisions processes is a central issue, the same as citizen participation in diferent moments of these processes.
GEH Program has the mission of supporting research that:
• Strengthen and monitor the capacity of governments to ensure equitable financing and delivery of priority public health and health care services, especially to marginalized and underserved populations;
• Support informed and effective citizen demand and participation throughout the policy-to-practice process; and
• Increase the effectiveness of research-to-policy linkages in promoting the dual goals of health and social equity.
"Health Financing Innovations in the Caribbean:EHPO© and the National Health Fund of Jamaica" Raphael D. Barrett Stanley Lalta
This paper examines the desirable features of national health financing systems, the Jamaica public policy context and the role of EHPO© (Evaluating Health Policy Options) in analyzing health benefits and coverage, financial risk and liability. It suggests lessons to other countries for the design of healthcare benefits coverage, financing, provider payment mechanisms and public policy implementation. Descargar archivo/Download file (443 KB PDF Format)
"India’s Public Health System. How Well Does It Function at the National Level?" Monica Das Gupta - Manju Rani
This paper focuses on the Federal Health System in India and reports strengths and weaknesses in carrying out Essential Public Health Functions. After the analysis the authors conclude that with some re-assessment of priorities and better management practices, health outcomes could be substantially improved.
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"Equity, capabilities and health" edited by Paul Anand and Paul DolanThis paper provides an introduction to a collection of articles concerning the relevance of Amartya Sen’s work, the capability approach and related ethical claims, to health-care rationing. 2004 Elsevier Ltd. Descargar archivo / Download file (164 KB PDF Format)
"Equidad y reforma del Sector Salud" - Dr. Jorge Luis Prosperi - OPSDescargar archivo/Download file (186 KB PDF Format)
"Governance and the City: An Empirical Exploration into Global Determinants of Urban Performance" - Daniel Kaufmann, Frannie Léautier, and Massimo Mastruzzi
The article contributes to the field of urban governance and globalization through an empirically-based exploration of determinants of performance of cities. It constructs a preliminary worldwide database for cities, containing variables and indicators of globalization (at the country and city level), city governance, city performance (access and quality of infrastructure service delivery), as well as other relevant city characteristics. The paper presents a very simple conceptual framework and a set of hypotheses, and then test them econometrically.
The findings suggest that good governance and globalization (at both the country as well as at the city level) do matter for city-level performance in terms of access and quality of delivery of infrastructure services. Also, globalization and good city governance are significantly related with each other. As a conclusion the authors point to the need for expanding the database and the econometric framework, as well as to more general future research directions and policy implications emerging from this initial empirical investigation in the field of governance and the city.
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"Impacts of participation and governance on equity in health systems:Report of a research meeting"- Report produced by Regional Network for Equity in Health in Southern Africa
(EQUINET) and Training and Research Support Centre (TARSC). In collaboration with IDRC (Canada) Lusaka, January 18 and 19 2002
Contents of the Report:
1.Background
2.Opening and workshop objectives
3.Research issues in the impact of Governance on Equity in health Systems
4.Country Situations and proposals on Governance and Equity in Health Systems
5.Research Methods
6.Follow up actions on the Research
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"The other face of research governance" - Alysun M Jones,Bryony Bamford
After inadvertently making an unauthorised protocol deviation,two researchers were left with a weakened study and feeling disillusioned.
Research governance is designed to ensure that “health and social care research is conducted to high scientific and ethical standards.” Currently the same process is applied to all breaches,regardless of their
severity or likely implications.Although we do not deny the importance and relevance of research governance,our experience leads us to question how it is applied.
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"United Kingdom research governance strategy" - Susan Kerrison,Nick McNally,Allyson M Pollock
The new research governance strategy marks a radical overhaul of the arrangements for medical research in the NHS and academic institutions with far reaching implications for all those taking part in research.The days of registrars and consultants singlehandedly doing research projects are over.
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