Cuadernos Médico Sociales

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Resumen
La práctica clínica pretende resolver los problemas de los enfermos. Es necesario evaluar nuestra práctica para asegurarnos que cumplimos nuestro propósito. La efectividad mide los resultados de la práctica clínica pero es necesario distinguir entre beneficios de una decisión diagnóstica y beneficios de una decisión terapéutica. Los primeros se miden en términos de reducción de incertidumbre y los segundos en términos de efectividad. Un tratamiento es efectivo cuando cambia de forma favorable el curso natural de la enfermedad.
Los retos más importantes de la práctica clínica que afectan a la efectividad son: la necesidad de incrementar la base científica de las decisiones, el uso racional de la tecnología diagnóstica y terapéutica, el estudio y control de la variabilidad, la mejora de la continuidad asistencial y la consideración de las utilidades para el paciente en las decisiones clínicas.
Los métodos de investigación de resultados y los de mejora continua de la calidad contribuyen a mejorar la efectividad y entroncan con los fundamentos de la medicina de alcanzar la mayor excelencia profesional y los mejores cuidados posibles para los enfermos.

Abstract
Clinical practice pretends to solve patient’s problems. In order to guarantee this purpose, it is necessary to evaluate our own practice. Effectiveness measures clinical practice results, however, it is necessary to distinguish between benefits as resultant of a diagnosis decision or as therapeutic one. While the first one are measured in terms of the uncertainty reduction, the second one is done in terms of effectiveness. A treatment is effective when it changes positively the natural course of a particular disease.
The most outstanding challenges of effective medical practice are: the need to increase scientific bases of medical decisions, the rational use of diagnosis and therapeutic technology, the study and control of variability, the improvement in the continuity of care and the consideration of patient’s utilities for clinical decisions.
Methods of results investigation and continuous quality improvement contribute to improve effectiveness and connect with medicine’s basis, to reach professional excellence and to improve possible health care for patients.

Palabras clave
Práctica clínica, efectividad, calidad.

Key words
Clinical practice, effectiveness, quality.

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Origen del artículo
Seminario Los retos directivos ante la gestión de la efectividad. Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, 11-12 de noviembre de 1999.

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Resumen
En mayo de 2000 el Prof. David L. Sackett, uno de los fundadores del movimiento de Medicina Basada en Evidencias (MBE) publicó en el British Medical Journal un texto en el cual renunciaba a escribir, dictar cursos y actuar como árbitro en temas relacionados a MBE. Esta actitud se justificaba a partir de la frustración frente a lo que consideraba efectos perjudiciales de un alegado exceso de experts en el referido campo. Esta fue la materia prima para abordar aspectos vinculados a la definición y alcance de las propuestas de la MBE, así como las correspondientes críticas, enfatizando las estrategias retóricas empleadas por ese movimiento. A continuación se discute la noción de expertise y se presentan breves enfoques sobre el papel de los sistemas expert y de la competencia especializada en nuestro ambiente social, elaborados respectivamente por Anthony Giddens y Zygmunt Bauman. La intención central de este comentario es enfatizar que al acompañar el progresivo movimiento de las tentativas de obtener control e inteligibilidad para nuestros objetos de estudio, es necesario tener en cuenta la posibilidad de que haya dimensiones inalcanzables a través del modo de pensar racionalista propio de Occidente.

Abstract
In May 2000, Prof. David L. Sackett, one of the founders of the evidence-based medicine movement (EBM) published an article in the British Medical Journal in which he renounced writing, teaching or serving as a referee for topics related to EBM. He justified his stance based on his frustration over what he considered the harmful effects of an alleged excess of experts in this field. Sackett’s position was de the raw material whereby we approached aspects linked to the definition and scope of EBM as well as related critiques. We also stress the movement’s various rhetorical strategies. In addition, we discuss both the notion of expertise and the role of “expert systems” and “specialized competence” in our societal milieu, developed respectively by Anthony Giddens and Zygmunt Bauman. The main focus of this commentary is to emphasize that while we are dealing with a progressive trend towards acquiring control and intelligibility vis – à – vis the objects of our research, we must consider the possibility of dimensions that cannot be reached bay way of the rationalistic Western mode of thought.

Palabras clave
Filosofía Médica; Sociología Médica, Medicina Basada en Evidencias.

Key words
Medical Philosophy; Medical Sociology; Evidence-Based Medicine.

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Resumen
Conocer cuál es el estado actual de la epidemia en Argentina es uno de los elementos esenciales para definir políticas tanto en el área preventiva como asistencial. La mayor parte de las personas que viven en la Argentina desconocen su estado serológico. Se estima que para fines de 1999 había 147.067 personas viviendo con VIH/SIDA. Dentro del grupo más afectado (15-44 años), el SIDA ocupa el tercer lugar como causa de muerte en todo el país. La distribución de los casos de sida es la siguiente: 39% UDI, 25% HSH, 24% heterosexual y 7% madre-hijo. Otra variable cada vez más importante para explicar el comportamiento de la epidemia es el nivel socioeconómico de los pacientes. A medida que el tiempo pasa los nuevos casos de SIDA son cada vez más y más pobres.

Abstract
Knowing which is the status of the epidemic in Argentina is one of the essential elements required to define policies, both in the areas of prevention and care. Most of the people living in our country do not know which is their serological status. It was estimated that, in late 1999, the number of PLHIV/AIDS in Argentina was 143,067. In the most affected group (15-44 years), AIDS rates third as a cause of death in the whole country. Distribution of AIDS cases is 39% IDU, 25% MSM, 24% Heterosexual, and 7% mother to child. Another variable that has gained in significance in explaining the behavior of the epidemic is the socioeconomic level of the patients. As time goes by, new cases are in higher and higher numbers among the poor sectors of the population.

Palabras clave
VIH/SIDA - epidemiología - mortalidad - pobreza - usuarios droga

Key words
HIV/AIDS - epidemiology - mortality - poverty - drug users

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Resumen
Los esfuerzos por regular el mercado de medicamentos se incrementaron durante la última década, y en especial en los países desarrollados. El presente artículo analiza las experiencias obtenidas en aquellos esfuerzos regulatorios y presenta un conjunto de herramientas y estrategias útiles para la formulación de políticas de regulación del mercado de medicamentos. Las medidas de política son presentadas distinguiéndose sus objetivos, su operación y sus mecanismos de implementación.
Aunque el abanico de alternativas remite mayormente a la experiencia de países desarrollados como Estados Unidos y países de Europa, se intenta también una síntesis del estado actual de la cuestión en países de América Latina.

Abstract
In the last decade, efforts to regulate and improve the functioning of the pharmaceutical market were increased, specially in the most developed countries. The present paper explores this experience in order to show a range of practical instruments and strategies available to drug policy formulation, specially those aimed at price and cost control. The different measures are described according to their objectives, operation and ways they have been implemented.
Although the sample of alternatives basically deals with the experience of developed countries, such as United States and some countries from the European Union, this paper also proposes a brief overview of the current situation in Latin America.

Palabras Clave
Medicamentos, Políticas, Regulación, Precios, Gasto

Key words
Drugs, Policies, Regulation, Prices, Expenditures

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Resumen
La última década ha sido testigo de una amplia gama de experimentos de reforma de la atención sanitaria encaminados a frenar los costos y promover la eficacia. En los EEUU la atención gerenciada y la gestión de enfermedad han sido importantes estrategias al servicio de ese empeño, y se ha alegado que de su evidente éxito se derivan grandes repercusiones para la reforma en otros países, pero en este artículo nos preguntamos si esas estrategias son en efecto tan fácilmente exportables. Describimos los conceptos implicados y el desarrollo de los programas de atención gerenciada y gestión de enfermedad en el entorno de los EEUU. Se identifican y discuten los componentes de la gestión de enfermedad y se examina ésta desde la perspectiva de las principales partes interesadas en el Reino Unido, señalándose las diferencias entre los modelos de atención sanitaria del Servicio Nacional de Salud británico y de los EEUU. Se hace un análisis de las evaluaciones de los programas de gestión de enfermedad y de las deficiencias que han puesto de manifiesto. Por último, se examina también las perspectivas de la gestión de enfermedad en Europa.

Abstract
The last decade has seen a wide range of experiments in health care reform intended to contain costs and promote effectiveness. In the USA, managed care and disease management have been major strategies in this endeavour. It has been argued that their apparent success has strong implications for reform in other countries. However, in this paper we ask whether they are so easily exportable. We explain the concepts involved and set the development of managed care an disease management programmes in the context of the USA. The constituent elements of disease management are identified and discussed. Disease management is considered from the perspectives of the major stakeholders in the United Kingdom, and the differences between the models of health care in the United Kingdom’s National Health Service and the USA are noted. A review is presented of evaluations of disease management programmes and of the weaknesses the highlight. The prospects for disease management in Europe are also discussed.

Palabras clave
Programas de atención gerenciada/organización y administración; Gestión de enfermedad; Reforma de la atención médica; Industria farmacéutica; Rol del médico; Farmacéuticos; Libertad de elección del paciente.

Key words
Managed care programs/organization and administration; Disease management; Health care reform; Drug Industry; Physician’s role; Pharmacists; Patient freedom of choice.

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Resumen
Esta artículo analiza la producción organizativa del registro hospitalario sobre los casos de violencia. Enfoca las agresiones, situaciones de tentativa de suicidio, maltratos contra niños y violencia conyugal. El artículo analiza las influencias de prácticas e interacciones en el registro primario (aquel que hace el profesional que atiende a una víctima de violencia). La producción de registro es vista como fruto de la interacción entre determinados agentes. El análisis se hace a partir del método etnográfico, basado en observación de campo y datos cuantitativos de dos hospitales de emergencia. Los datos hospitalarios fueron comparados con los datos de la investigación. Los resultados indican una laguna importante del registro hospitalario, especialmente en la violencia contra mujeres y niños. Las tentativas de suicidio también tenían registro deficiente. En las conclusiones se sugieren algunas alternativas.

Abstract
This article analyses the organizational production of hospital registry about violence cases. It focuses on situations of aggression, suicide attempt, child abuse and marital abuse. This paper analyses the influences of practices and interactions in primary registry (which is done by the professional who cares violence victims). The registry production is seen as a result of interaction among agents. It has been analyzed on ethnographic approach, based on field observation and quantitative data from two emergency rooms. The data from hospitals was compared to the data from research. The results indicate a large gap in the register of the two hospitals, specially in violence against women and child abuse situations. Suicide attempts were also badly recorded. Some alternatives are suggested in the conclusions.

Palabras clave
Registro hospitalario, Violencia, Violencia contra el niño; Violencia contra la mujer, Investigación cualitativa.

Key words
Hospital Registry, Violence, Child Abuse, Women Violence, Qualitative Research.

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Resumen
Los aportes para la discusión generalmente se han publicado sin resúmenes (N. del E.).