Cuadernos Médico Sociales

Noviembre de 1999

Contenidos

Salud y ciudadanía: una mirada a la salud en el futuro
Eduardo S. Bustelo Graffigna

Gobernabilidad y capacidad de gestión pública: Las políticas frente a la pobreza en Chile y Argentina (1990-1998)
Fabián Repetto

La odontología en la Argentina: consideraciones sobre el proceso de profesionalización en los años ‘30
Marta V. Schapira

La morbilidad hospitalaria por violencia contra ancianos. Estudio de la atención de emergencia en dos Hospitales Públicos de Río de Janeiro
Edinilsa Ramos de Souza, Suely Ferreira Deslandes, Flávia Ferraiolo Peixoto Fortuna y Cosme Marcelo Furtado Passos da Silva

Mortalidad infantil en municipios de Río de Janeiro: aspectos socio-espaciales, desigualdades y políticas públicas para su enfrentamiento
Paulo Cesar Pontes Fraga

Aportes para la discusión
Los desafíos de la formación médica en el próximo siglo
André Cesar Medici

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Resumen
En el contexto de las reformas del sector salud, el trabajo realiza un conjunto de reflexiones sobre el futuro del sector. En vez de centrar el debate sobre los aspectos instrumentales de las reformas en curso, se revisan los valores que están en juego revisando las visiones del sector desde Hygeia (la prevención) y Panakeia (Panacea, el curar) hijas de Asklepios el dios de la salud. Se discute el enfoque "economía de la salud" que busca su mercantilización y se interroga por otro, basado en "la salud de la economía" que plantea una salud solidaria en términos de la expansión de derechos y responsabilidades correlativas al ejercicio de la ciudadanía. La salud es un derecho pero concebido como una habilitación para la lucha, lo que presupone que hay que conquistarlo para todos pero principalmente, con todos. La salud es así un campo de redistribución de derechos de ciudadanía y en ese sentido, construir una sociedad "sana" coincide con construir una sociedad "justa".

Abstract
Within the context of the reforms of the health sector, the work makes a series of reflections on the future of the sector. Rather than centering the debate on the instrumental aspects of the reforms under way, a revision is made of the values at stake with a review of the accounts of the sector from Hygeia (Prevention) and Panakeia (Panacea, Healing), daughters of Asklepios, the god of health. The "economy of health" approach, which seeks the commercialization of health, is challenged, and the question arises of a different outlook based on the "health of the economy", proposing a "solidaristic" health in terms of the extension of the rights and responsibities inherent in the exercise of citizenship. Health is a right, but should be conceived as making people fit for struggle, which presupposes that it must be conquered for everyone, but chiefly with everyone's participation. Health is thus a field of redistribution of citizens' rights, and in that sense, to build a "healthy" society means the same as to build a "just" society.

Palabras clave
Reforma del sector salud, economía de la salud, solidaridad, ciudadanía.

Key words
Health sector reform, economy of health, solidarity, citizenship.

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Resumen
Las modalidades y contenidos de las políticas frente a la pobreza puestas en marcha en Argentina y Chile durante gran parte de los años noventa muestran importantes diferencias. Mientras en el caso argentino se llevan adelante acciones subordinadas a la consolidación de prácticas clientelares de corto plazo, en el caso chileno los esfuerzos en la materia expresan acuerdos básicos —y por ende sustentables en el tiempo— entre importantes actores del Estado y la sociedad.
Esta lectura de la comparación entre las dos experiencias puede extenderse incluso más allá de las acciones contra la pobreza, abarcando un conjunto amplio de políticas públicas estratégicas. Se da lugar así a dos conclusiones: por un lado y desde el plano específico de las políticas públicas, es evidente que en Chile se registra mayor capacidad de gestión pública que en Argentina; por el otro y a nivel más general, dicha diferencia puede ser explicada por el tipo de gobernabilidad democrática que se está consolidando en cada caso a lo largo de los últimos años.
El marco analítico institucional, donde se enfatiza la interacción entre actores dentro de ciertas reglas formales e informales, constituye una perspectiva propicia para interpretar en términos comparativos los cambios políticos y socioeconómicos de ambos países, así como las políticas públicas que expresan compleja y conflictivamente dichas transformaciones.

Abstract
The modalities and contents of the policies for battling poverty set in motion in Argentina and Chile during a large part of the 1990s show important differences. While in the Argentine case the actions undertaken are subordinated to the consolidation of short-term clientelist practices, in the Chilean case the efforts in this matter express basic agreements —sustainable therefore in time— between important State actors and society.
This reading of the comparison between the two experiences can be extended futher, beyond actions against poverty , to include a wide set of strategic public policies. In this way two conclusions are reached: on the one hand, and from the specific plane of public policies, it is evident that a greater capacity for public management is observable in Chile than in Argentina. On the other hand, and at a more general level, this difference can be explained by the differences in the types of democratic governability that are being consolidated in each case in these last years.
The institutional analytical framework, in which emphasis is placed on the interaction between actors according to certain formal and informal rules, constitutes a propitious perspective for interpreting in comparative terms the political and socio-economic changes in both countries, as also the public policies that in a complex and conflictive manner express those transformations.

Palabras clave
Políticas públicas, pobreza, gobernabilidad, gestión pública.

Key words
Public policies, poverty, governability, public, public management.

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Resumen
Bajo una perspectiva de construcción social e histórica y en el marco de la sociología de las profesiones, este trabajo aborda el estudio de las condiciones de emergencia, crisis y consolidación de la odontología como profesión del campo de la salud, en torno a los años ‘30. Las categorías analíticas utilizadas apuntan a comprender las relaciones entre el proceso de institucionalización del conocimiento específico, la conformación de corporaciones, los recursos simbólicos y el papel del Estado para la obtención de legitimidad y monopolio del ejercicio profesional. Se analizan en particular las estrategias desplegadas por los odontólogos para la construcción de un campo jurisdiccional específico, en especial las referidas a la presencia de la odontología en la Universidad, como base para la obtención del ejercicio exclusivo. Otras aspectos del proceso demarcatorio refieren a la conflictiva y ambivalente relación mantenida con la medicina en tanto profesión hegemónica y a los mecanismos de subordinación y control ocupacional implementados para con los mecánicos dentales y otros auxiliares, a fin de alcanzar plenos beneficios de una práctica liberal.

Abstract
The used analytical categories aim to understand the relations between the process of institutionalization of the specific knowledge, the conformation of corporations, symbolics resources and the rol of the State for the obtaining of legitimacy and monopoly of the professional exercise. The strategies unfolded by the odontologysts for the construction of a specific jurisdictional field are analyzed in particular, specialy the referred ones to the presence of the odontolgy in the University, as a base for the obtaining of the exclusive exercise. Other aspects of the demarcating process refer to the conflicting and ambivalent relation maintained with the medicine, as an hegemonic profession and to the mechanisms of subordination and occupational control implemented towards the dental mechanics and other aids, in order to reach full benefits of a liberal practice. Under a perspective of social and historical construction and in the frame of the sociology of the professions, this work undertakes the study of the conditions of emergency, crisis and consolidation of the argentinian odontolgy like a profession in the health field, around years ‘30.

Palabras clave
Sociología de las profesiones, proceso de profesionalización de la odontología, estrategias demarcatorias, legitimidad.

Key words
Sociology of the professions, odontologyís process of professionalization, estrategies demarcating, legitimacy.

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Resumen
Se realiza un análisis descriptivo de la morbilidad en ancianos vinculada a causas violentas en dos hospitales municipales de Río de Janeiro —Hospital Miguel Couto (HMMC) y Hospital Salgado Filho (HMSF)—, caracterizando a la víctimas, las lesiones sufridas y la atención prestada. La recolección de datos se hizo en el mes de mayo de 1996 en el HMMC y en el mes de junio de ese año en el HMSF. En dicho período se atendió a 384 ancianos, 204 en el Hospital Miguel Couto y 180 en el Salgado Filho. En ambos hospitales, las mujeres fueron las más afectadas (63,3%), y la franja etaria donde se observó la mayor frecuencia fue la de 70 o más años (44,1% en HMMC y 48,9% en HMSF). Las caídas, accidentes de tránsito y vinculados a transporte fueron las causas específicas asociadas a mayor número de casos.

Abstract
A descriptive analysis of the morbidity was made by violent causes in elderlies in two municipal hospitals of Rio de Janeiro —Hospital Miguel Couto (HMMC) and Hospital Salgado Filho (HMSF)—, characterizing the victims, the injuries and the care given. The collection of data referred to the month of May, 1996, in HMMC and to the month of June, 1996, in HMSF. In this period 384 were assisted elders, 204 in Miguel Couto and 180 in Salgado Filho. In both hospitals, the women were the more reached (63,3%), the most affected age group was the one of 70 or more years (44,1% in HMMC and 48,9% in HMSF). The falls, accidents of traffic and transports were the specific causes that more afected the elderlies.

Palabras Clave
Ancianos, Violencia, Emergencia, Morbilidad.

Key words
Elderly, Violence, Emergency, Morbidity.

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Resumen
Este trabajo analiza, a partir de los programas y de los servicios de salud existentes, la situación de la mortalidad infantil en dos municipios: São João de Meriti y Belford Roxo, localizados en la Baixada Fluminense en la Región Metropolitana de Río de Janeiro. Reconociendo la amplia utilización de la tasa de Mortalidad Infantil no solo como indicador de salud, sino también para inferir el grado de desarrollo de una población específica o de una determinada formación social, el trabajo considera la reducción progresiva de las tasas de mortalidad en Brasil, vinculada principalmente a la mejora de las condiciones sociales y ambientales. Es necesario señalar, sin embargo, que estas mejoras tienen componentes regionales bastante fuertes, que muestran mayor intensidad en las Regiones Sur y Sudeste y en las áreas urbanas y que en la periferia de Río de Janeiro el control de las principales causas se muestra todavía ineficaz. En tal sentido, se observa una recuperación del aumento de las tasas de mortalidad infantil, después de un período de declinación en Municipalidades como São João de Meriti y Belford Roxo, vinculadas fundamentalmente a las afecciones del período perinatal y a las enfermedades relacionadas a la precariedad de las condiciones de saneamiento. La permanencia y el incremiento en la participación de esas causas en los índices, están estrictamente vinculadas a la ausencia de políticas y programas de salud eficaces, y de programas de saneamiento que lleguen en forma amplia al territorio de los dos municipios, con un 70% de la población viviendo con un ingreso familiar per capita de un salario mínimo. El trabajo se basa en datos de la investigación: Pesquisa Diagnóstico Sobre a Situação de Crianças e Adolescentes na Baixada Fluminense.

Abstract
This article analized the state of childhood mortality in two cities of the Baixada Fluminense, Rio de Janeiro, in the light of the rates and measures employed in governamental programs and policies by the municipal organs involved. The gradual decrease in mortality rates in this country, due mainly to improvemt of socioenvironmental conditions, is approached taking into account the wide use of the Childhood Mortality Rate not only as a classical index of health but also and particularly as a means of assessment of the development of a given population or social stratum. The marked regional provalence of these improvements and the fact that they are more apparent in the South and Southeast of Brazil and in urban areas in given special emphasis, and for this reason in the outskirts of the Metropolitan Region of Rio de Janeiro control over the main causes of death is still very ineffective.It was thus noticed that the mortality rate is again increasing in cities like São João de Meriti and Belford Roxo, particularly as regards perinatal diseases and diseases relatal to poor sanitation conditions. The maintenance and actual increase in the part played by these causes of death in the mortality rates are strictly connected to the virtual non-existance of effective health policies and programs and sanitation programs covering both cities, supposedly the poorest in the Baixada Fluminense, whereupon 70% of the population live with a family per capita income of up to 1 minimum wage a month. This work was based in data from the Pesquisa Diagnóstico Sobre a Situação Socioeconômica de Crianças e Adolescentes na Baixada Fluminense.

Palabras clave
Mortalidad infantil, Políticas Públicas, Desigualdades regionales.

Key words
Childhood Mortality, Public Policies, Inequalites.

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Resumen
Generalmente, los artículos señalados como aportes para la discusión se han publicado sin resumen (N. del E.).