Cuadernos Médico Sociales

Noviembre de 1998

Contenidos

Dignidad y Bienestar. El valor de las técnicas y metodologías en la promoción de los derechos humanos: el caso estudio de México
Alicia Ely Yamin

El concepto de pobreza y las políticas públicas
Rubén M. Lo Vuolo y Corina Rodríguez Enríquez

Modelos de pago en servicios de salud
Federico Tobar, Nicolás Rosenfeld y Armando Reale

Candidaturas y VIH-SIDA: tensiones en los procesos de atención
Susana Silvia Margulies

Reformas de la atención médica orientadas al mercado: tendencias y opciones futuras
Wynand P. M. M. Van de Ven

Aportes para la discusión
Análisis crítico de las contribuciones del cuerpo teórico de la salud pública a las prácticas sanitarias
Gastão Wagner de Sousa Campos

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Resumen
Utilizando el contexto mexicano como ejemplo, este artículo delinea dos maneras generales en las que las áreas de la salud y de los derechos humanos interactúan y pueden interactuar en los procesos de transformación social. La primera describe la utilidad de las técnicas médicas en el proceso de documentación de las violaciones a los derechos civiles, y la segunda sugiere que otras habilidades médicas serían igualmente útiles en la promoción de los derechos económicos y sociales. La primera dimensión tiene que ver con el trabajo cotidiano del defensor de los derechos humanos: recabar evidencia para la defensa de cada uno de los casos, así como recolectar documentación relacionada con las violaciones a la integridad corporal, como son la tortura y la ejecución extrajudicial. En segundo lugar, el artículo sostiene que las técnicas epidemiológicas que los profesionales de la salud pública aplican, en particular, tienen un papel que jugar en la implementación de los derechos económicos y sociales básicos, tales como el derecho a gozar de condiciones de vida saludables y de acceso a servicios de salud primarios, esenciales.

Abstract
Using Mexico as a case study, this article outlines two general ways in which the fields of health and human rights do and might interact in processes of social transformation. The first describes the usefulness of medical skills in ongoing documentation of civil rights violations and the second suggests that other health skills would be equally useful in the promotion of economic and social rights. The first dimension relates to the all-too-familiar daily work of the human rights advocate: gathering evidence for case-by-case advocacy and documentation relating to violations of bodily integrity, such as torture and extra-judicial executions. Second, the article argues that the epidemiologic skills medical and public health professionals possess have a role to play in the implementation of basic economic and social rights, such as the right to essential primary health care.

Palabras Clave
Derechos Humanos. México. Técnicas Epidemiológicas. Técnicas Médicas

Key Words
Human Rights. Mexico. Epidemiologic Methods. Medical Methods

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Resumen
Este artículo plantea la necesidad de reconceptualizar el fenómeno de la pobreza como paso necesario para plantear políticas públicas más útiles en hacer frente al problema. Discutiendo los conceptos de la economía del bienestar que dan sustento hoy a muchas de las políticas que se aplican, presenta los aportes de dos miradas alternativas: la de las necesidades básicas y la de las capacidades para funcionar en la sociedad. Utilizando el ejemplo del tratamiento de “la familia” y el hogar, desnuda las limitaciones de las conceptualizaciones actuales y el consecuente alcance restringido de las políticas asistenciales que hoy se utilizan. Por el contrario, rescata la necesidad de observar los componentes subjetivos del fenómeno de la pobreza y su característica multifuncional; de identificar sus raíces en el conflicto distributivo; y de ubicar a los agentes involucrados dentro del ambiente en el cual funcionan, realzando las situaciones de subordinación y control diferencial sobre los recursos.

Abstract
This paper poses the need of rediscussing the concept of poverty as a necessary step for developing public policies that might be more useful to face the problem. Arguing the concepts of the welfare economics that are the base for most of the policies that are currently implemented, it introduces two alternative approaches: the basic needs approach and the capability approach. Using the example of the treatment of the family and the household, it points out the limitations of the current understanding and the shortcomings of the assistential policies that are promoted nowadays. On the contrary, the article emphasizes the need to look at the objective elements of poverty and its multidimensional characteristics; the need to identify its roots in the distributional conflict; and the need to locate people involved into the environment where they function, pointing out to those situations of subordination and differential control over resources.

Palabras clave
Pobreza. Necesidades básicas. Economía del bienestar. Capacidades funcionales. Políticas públicas.

Key words
Poverty. Basis needs. Welfare economics. Functional capabilities. Public policies.

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Resumen
Los modelos de pago son poderosas herramientas de gestión ya que permiten operar sobre el gasto y sobre las conductas de las personas. El estudio y diseño de los modelos de contratación y pago más adecuados para cada situación se ha transformado en una especie de nueva alquimia que promete dar respuesta a gran parte de los desafíos de la gestión en salud. Este documento se propone presentar de forma sistemática las principales características de los instrumentos o modelos de pago a prestadores. El texto está estructurado en tres secciones. La primera parte aborda a los modelos de pago en su carácter de acción social y económica y examina sus posibles clasificaciones. En la segunda parte se identifican un conjunto de variables y se formulan algunas hipótesis. Luego se describe un modelo analítico para el estudio de los modelos. La tercera parte propone una evaluación de los modelos de pago a profesionales y a establecimientos. El análisis desarrollado en esta última sección se basa en el modelo propuesto en la sección anterior y apunta a identificar las ventajas y desventajas de cada modalidad.

Abstract
The forms of payment for Health Care Services highly affect health expenditures, as so as the behaviour of professionals and patients. For that, they can be powerful management tools. This article intends to describe and analyse the forms of payments for health care services. It is divided into three sections. The first one discuss payment models as social and economical actions. The second part describes a set of variables and hypothesis concerning the construction of an analytical model. The third part evaluates different forms of payment focusing on advantages and disadvantages.

Palabras clave
Gestión de Servicios de Atención Médica. Economía de la Salud. Formas de pago. Servicios médicos. Hospitales.

Key words
Health Care Services Management. Health Economics. Payment Forms. Phisician services. Hospitals

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Resumen
Las prácticas clínicas se basan en una construcción previa de los sujetos como “candidatos al Vih-Sida”, en función de atributos morales estigmatizadores. Se tiende así a desconocer la variabilidad y heterogeneidad de la demanda a partir de la negación tanto de la sociabilidad como de la individualidad de los pacientes. Esta construcción reduce y naturaliza lo social, lo económico y lo cultural, a la vez que fragmenta la globalidad de las prácticas sociales.

Abstract
Clinical practices are based on a previous construction of the subjects as “candidates to HIV.AIDS” on the basis of stigmatizing moral attributes. In this way there is a tendency to ignore the variability and heterogeneousness of demand, though negation of both the sociability and the individuality of the patients. This construction reduces the social, economic and cultural aspects and causes them to be perceived as natural, and at the same time fragment the globality of social practices.

Palabras Clave
SIDA. Construcción Social. Riesgo. Candidaturas.

Key words
AIDS. Social Construction. Risk. Candidatures.

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Resumen
En muchos sistemas de atención médica financiados predominantemente con recursos públicos se están implementando o han sido propuestas reformas orientadas al mercado. El propósito de estas reformas es hacer más eficiente, más innovadora y más sensible a las preferencias de los consumidores la asignación de recursos en atención médica, mientras se conserva la equidad. Al mismo tiempo, los avances en tecnología resultan en una divergencia de las preferencias de los consumidores con respecto a la atención médica y la sociedad percibe la urgencia de volver a pensar el significado del principio de solidaridad en atención médica. En este artículo indicamos algunas tendencias internacionales en las reformas de la atención médica y exploramos algunas potenciales opciones futuras.

Abstract
In many (predominantly) publicly financed health care systems market-oriented health care reforms are being implemented or have been proposed. The purpose of these reforms is to make resource allocation in health care more efficient, more innovative and more responsive to consumers preferences while maintaining equity. At the same time, the advances in technology result in a divergence of consumer’s preferences with respect to health care and urge society to (re)think about the meaning of the solidarity principle in health care. In this paper we indicate some international trends in health care reforms and explore some potential future options.

Palabras clave
reforma de la atención médica, competencia regulada, costo-efectvidad, opciones en atención médica.

Key words
health care reform, regulated competition, cost-effectiveness, choices in health care.

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Resumen
Se realiza un análisis sistemático de algunas contribuciones del cuerpo de teorías de la salud pública a los sistemas locales y a la consolidación de los sistemas públicos de salud. Se utilizan como evidencias analíticas, tanto los aspectos reiterativos como los rasgos de omnipotencia contenidos en la episteme propia de la Salud Pública. Estos elementos son comparados con dificultades concretas enfrentadas por los sistemas de salud latinoamericanos.

Abstract
A systematic analysis is performed of some contributions by the boy of public health theories to the local systems and to the consolidation of public health systems. For analytical evidence, utilization is made, equally of the repetitive aspects and of the “omnipotence” features contained in the Public Health episteme. These elements are compared with concrete difficulties encountered by the Latin American health systems.

Palabras clave
Salud pública. Teoría y práctica de la salud pública. Servicios de atención médica. Experiencias de reforma.

Key words
Public health. Public health’s theory and practices. Health care services. Reform experiences.