Abril 1981
Contenido
Origen Social e Inserción en el Mercado de Trabajo Médico
Carlos Bloch, Zulema T. de Quinteros, Susana Belmartino
Tecnología Médica: el advenimiento de un cambio radical en la Medicina
Carlos H. Canitrot
Unidad de Cuidado Coronario: crecimiento y desarrollo de su tecnología
Howard Waitzkin
¿Crisis en el Sector Salud?
Paulo Alexandre
Mujeres, Medicina y Control Social
Lesley Doyal
Presentación
El equipo de investigación del C.E.S.S. presenta en este número la última parte de las conclusiones de la encuesta sobre "Dinámica y estructura ocupacional del médico..." que fuera publicada en el Número Especial de Cuadernos Médico Sociales. En esta presentación se completa el análisis de los datos obtenidos, relacionando el origen social de los profesionales con la obtención de una mayor facilidad y mejor nivel en las condiciones de acceso a la especialización, y con las posibilidades de inserción del médico en el mercado de trabajo.
La condición social de los padres de los médicos en estudio se estratificó teniendo en cuenta no solo la situación ocupacional y el posible nivel de ingreso derivado de ella, sino también otros factores de tipo cultural o ideológico que pueden jugar en la elección de una carrera médica como son las expectativas de ascenso social y adopción de modelos de prestigio, al mismo tiempo que la posibilidad de acceder a niveles de información adecuados para la selección de los mejores instrumentos de formación.
Como un adelanto de los resultados obtenidos, es posible mencionar la constatación que entre el grupo de médicos procedentes del sector de mayores recursos económicos predominan los que han logrado articularse en el mercado de trabajo actuando exclusivamente como especialistas, y quienes lograron una mayor facilidad de acceso a la especialidad y/o un mayor nivel de capacitación. Por otra parte, los médicos de ese mismo sector con padres universitarios son los que reúnen las mejores condiciones para capacitarse en una especialidad e incorporarse satisfactoriamente en el mercado de trabajo.
Los autores consideran que de esta manera se complementa el aporte que dicha encuesta puede brindar para un mejor conocimiento del mercado de trabajo médico en nuestra ciudad.
Presentación
Un aspecto totalmente descuidado en los estudios realizados en el país, es el del impacto de la tecnología sobre la organización y la financiación de la atención médica, la educación y el ejercicio profesional.
Carlos H. Canitrot en su meduloso ensayo "Tecnología médica: el advenimiento de un cambio radical en la medicina" afronta el desafío de llenar un vacío en un país donde las investigaciones sobre el tema son casi nulas y la información escasea y es de difícil obtención.
En la primera parte de este trabajo pasa revista a las distintas definiciones que sobre tecnología se han escrito y particulariza su análisis sobre el impacto de la aparatología en la atención médica moderna. El crecimiento incesante de lo que se ha dado en llamar alta tecnología, según la información suministrada por el Catastro Nacional de Recursos y Servicios para la Salud, se produce fundamentalmente en el sector privado.
Esta tendencia es altamente llamativa en cuanto años atrás era el sector estatal el principal poseedor de la alta complejidad.
A partir de la información disponible sobre este fenómeno de la creciente incorporación de aparatología compleja, el autor estudia los mecanismos causales y trata de evitar caer en los encasillamientos de los partidarios y detractores de las nuevas tecnologías.
Señala que no siempre son fuerzas estrictamente médicas las que impulsan la introducción de un nuevo aparato y con buen criterio alerta sobre los riesgos de que primen los grupos que ven estos avances técnico-científicos como una nueva forma de obtener mayores beneficios económicos.
Pero la rentabilidad del equipo no es el único factor que interviene para explicar su irrupción masiva. Para Canitrot una verdadera constelación de fuerzas en interacción permitiría comprender el fenómeno en toda su complejidad. Señala entre otros: El efecto clínico de algunas tecnologías, el papel de la educación médica que alienta la especialización a partir de una "visión mecanicista de la medicina", el ejercicio profesional que pone el acento en lo curativo, la presión de los sectores industriales que proveen esa aparatología y la falta de planificación y legislación que regule el uso según reales necesidades.
El autor no elude la consideración de dos aspectos del problema que por su relevancia son hoy motivo de discusión en casi todos los países: a) el incesante incremento de los costos de la atención médica en relación al Producto Bruto Interno y la responsabilidad que le cabe a la tecnología médica, capital y mano de obra intensiva y b) el grado de eficacia logrado y el riesgo generado por su propia utilización.
En la segunda parte de este trabajo que será publicado en el próximo número de los Cuadernos Médico Sociales, se estudia el impacto de la Tecnología sobre la educación médica, el ejercicio profesional, la política, planificación, organización y administración de la atención médica.
Presentación
En "Evolución de la Tecnología de las Unidades de Cuidado Coronario" H. Waitzkin estudia el impacto que esta particular tecnología ha provocado sobre los costos de la atención médica. Los estudios realizados en torno a la eficacia de las Unidades de Cuidado Intensivo, utilizando ensayos controlados y técnica epidemiológica no muestran, según el autor, una ventaja consistente de las UCCs sobre la atención hospitalaria no intensiva o la realizada en el domicilio del paciente. A pesar de estos hallazgos y de sus altos costos, las UCCs tuvieron amplia aceptación. Un intento de explicación a esta aparente irracionalidad del sistema lleva al autor a estudiar las interrelaciones que se establecen en Estados Unidos, tanto en el descubrimiento de esta nueva tecnología como en su difusión, entre los investigadores clínicos de los centros médicos académicos, las corporaciones industriales y los organismos del Estado. Un papel destacado en la promoción y extensión de las Unidades de Cuidado Coronario, juegan las sociedades filantrópicas privadas ligadas a los intereses de las corporaciones.
Una importante corriente de administradores de salud, preocupados por el impacto que provoca sobre los presupuestos la introducción de una cada vez más compleja, sofisticada y costosa tecnología, creen haber encontrado en la evaluación de la misma por el método de costo-eficacia una forma de contener los costos. Waitzkin, sin negar totalmente la utilidad de este procedimiento, señala el grave riesgo de limitarse a evaluar costo-eficacia de una tecnología ignorando las relaciones estructurales existentes entre los intereses de los que lucran con su aplicación y los costos de la atención médica. Para el autor, sólo la implementación de políticas de salud alternativas que limiten la ingerencia de las grandes corporaciones en el campo de la medicina posibilitará, al reducir el beneficio, controlar los costos.
Presentación
Resulta un hecho corriente, cuando los autores dedicados al tema hacen referencia a la crisis en el sector salud, que se limiten a considerar casi exclusivamente el creciente incremento de los costos de atención médica. Paulo Alexandre, en su agudo ensayo "¿Crisis en el sector salud?" intenta alejarse de lo enfoques simplistas de la crisis de costos, incorporando en su análisis, además de los aspectos económico-financieros, aquellos relacionados con la accesibilidad y la eficacia de la atención médica.
Es indudable que las dificultades financieras de los distintos sistemas de salud, provocadas por el alza constante de los costos, impiden dar plena satisfacción a las necesidades de la población en materia de atención médica. Pero también es cierto que los intentos, hasta ahora vanos, de reducir los costos, parten de la aceptación de esa situación como algo inmodificable. El autor se esfuerza por desentrañar la composición del costo, estudiar las distintas variables que entran en juego y el comportamiento de los principales actores del sistema, entendiendo que sólo una explicación racional del fenómeno permitirá encontrar soluciones adecuadas.
Considera que para un abordaje adecuado de las razones que han llevado a un aumento incontrolado de los costos de la atención médica hay que formularse preguntas acerca de "cuáles son los servicios responsables del incremento, cómo están conformados esos servicios, cuál es el mecanismo a través del cual se financian, por qué se ha producido el desequilibrio, qué intereses movilizan el cambio, qué consecuencias tiene, quiénes ganan y quiénes pierden en ese proceso".
En la búsqueda de respuesta examina con espíritu crítico sus principales componentes. Pasa así revista al rol que juega en el mismo el médico, la nueva y compleja tecnología, el desarrollo de una importante burocracia en la administración de los servicios y el uso extensivo y abusivo de los medicamentos.
Los párrafos que dedica a la crisis de accesibilidad y eficacia constituyen un importante aporte para una mejor comprensión de las distintas estrategias utilizadas en América Latina para extender la cobertura a toda la población y para que las acciones de salud alcancen su propósito.
Presentación
En "Mujeres, Medicina y Control Social", Lesley Doyal hace un análisis de la consideración otorgada por el Servicio Nacional de Salud Británico a la problemática de salud y enfermedad de la mujer. Comienza por caracterizar los nuevos roles asumidos por ésta a partir de la segunda guerra mundial. Su creciente participación en el proceso productivo no la ha liberado de las funciones que tradicionalmente se le asignan en el seno de la familia; a la vez, éstas se han complejizado por la adopción de modelos de consumo y por la introducción de nuevas pautas de crianza para los niños, que otorga a la calidad de la vida familiar, una especial importancia.
Tampoco se ha modificado la ideología médica que asigna a la mujer una función esencialmente reproductora. Aunque las mujeres han comenzado a identificarse a sí mismas como trabajadoras y como seres sexuados a la vez que como madres, la medicina continúa ejerciendo una práctica de control social que las considera fundamentalmente bajo este último aspecto, y que cobra mayor importancia en los últimos años en virtud del proceso que ha sido denominado como "medicalización de la vida".
Esa concepción impregna la actitud del médico hacia sus pacientes femeninos, la valorización de su vida sexual, de su derecho a decidir la oportunidad de tener hijos, de la importancia misma que debe atribuirse a su sintomatología y la atención que debe brindársele, culminando en el creciente dominio médico sobre el desarrollo de los procesos de embarazo y parto.
Según la autora, el énfasis creciente en la debilidad y las insuficiencias psicológicas de la mujer que conduce a categorizarla como un ser inferior en relación al modelo masculino, no es más que un reflejo del sexismo dominante a nivel de la sociedad global.