Agosto de 1980
Contenido
La Política Sanitaria Argentina y las Estrategias de Desarrollo
Susana Belmartino, Carlos Bloch
Tres Sistemas Mundiales de Atención Médica
Milton Terris
El Servicio Nacional de Salud en Italia
Nueva legislación psiquiátrica en Italia
Luciano Del Pistoia
Notas sobre la reforma de la asistencia psiquiátrica en Italia
M. C. Amieux, C. Durand
La difusión de la tomografía computada en los Estados Unidos
H. David Banta
Presentación
"La Política Sanitaria Argentina y las Estrategias de Desarrollo" es un meritorio trabajo donde se analizan las políticas sanitarias del pasado reciente. Los autores sostienen que las políticas en salad son expresión de los procesos económicos, políticos y sociales, y de los objetivos que se fija el Estado en determinada coyuntura. Por ello afirman que existe una estrecha relación entre políticas económicas recesivas y políticas sanitarias limitativas, en las que el Estado restringe al máximo los gastos en el sector salud y procura descargar sobre el individuo la responsabilidad de asegurar la efectivización de aquellos derechos que en las sociedades modernas se encuentran garantizados por el Estado. También es cierto que políticas que se proponen mejorar la redistribución del ingreso con miras a reforzar el mercado interno se acompañan de propuestas sociales y sanitarias tendientes a hacer realidad el principio del derecho a la salud.
La caracterización de los procesos económicos y sociales vividos por el país en la década del 40, y particularmente las transformaciones de su estructura productiva a partir de la crisis del treinta, es un imprescindible preámbulo para comprender el fenómeno peronista y para interpretar los contenidos del discurso institucional de la época. Por otra parte, no se pueden entender los profundos cambios en la estructura y organización sanitaria argentina si no se estudia exhaustivamente la obra de Carrillo. Los autores dedican buena parte de su trabajo a resaltar los aspectos sobresalientes de su pensamiento: su preocupación porque el Estado asegure un acceso igualitario a los servicios de salud, su discrepancia con aquellos sectores que pretendían desarrollar una organización de asistencia médica paralela a la del Estado sustentada en los organismos de la seguridad social, su precisa definición sobre el papel de la Medicina Social, son aspectos ampliamente desarrollados en el trabajo.
Sin lugar a dudas el pensamiento de Carrillo no estaba exento de contradicciones y en última instancia su preocupación por el valor productivo del hombre, lo mismo que sus esfuerzos por no retacear recursos para mejorar los sistemas de salud, respondían a las necesidades del programa industrialista, elemento fundamental del proyecto político del peronismo.
Las consideraciones que se hacen acerca de la crisis económica en que se debate el país a partir de 1949, las respuestas a la misma, y su repercusión sobre planes y programas de salud, constituyen otra demostración de la forma en que se articula la política sanitaria con la estructura económico-social.
Presentación
Milton Terris, en su trabajo "Tres sistemas mundiales de Atención Médica" analiza las principales características de tres modelos: la Asistencia Pública, que cubre el 49 % de la población mundial, el Seguro de Salud que cubre el 18 %, y los Servicios Nacionales de Salud que cubre al 33 % de la misma. Corresponde señalar que estos modelos de organización de las prestaciones médicas no son rígidos ni inmodificables. Se observa que en algunos países en los que inicialmente los seguros de salud o enfermedad constituían la forma fundamental de financiamiento de la atención, con el correr de los años sufrieron cambios que los asemejan a verdaderos Servicios Nacionales de Salud. La coexistencia de distintos sistemas en el seno de un país, así como diferencias notables respecto a la aplicación de un mismo sistema en distintos países, es de observación frecuente.
Aprovechando la experiencia de un cierto número de países, el autor examina cómo se ha producido el cambio de un sistema a otro y cuáles son las fuerzas que impulsan virtualmente a todos los sistemas hacia alguna forma del modelo de servicio nacional de salud. Concluye afirmando que ni la asistencia pública ni el seguro nacional de salud constituyen caminos adecuados para proporcionar atención médica que cumpla con los requisitos de accesibilidad igualitaria, oportunidad, integralidad y calidad. En su opinión sólo el servicio nacional ha demostrado ser capaz de proveer servicios de salud comprehensivos para toda la población de una manera racional y eficaz en relación a su costo.
Presentación
Un ejemplo de lo señalado por Milton Terris es la reciente creación en Italia de un Servicio Nacional de Salud. El modelo vigente hasta 1979, año de la promulgación de la reforma, era el del seguro de enfermedad. Las severas y constantes críticas a la forma de suministrar servicios médicos motivaron diversos proyectos debatidos en el Parlamento durante largos años.
Encontrar un sistema que diera plena satisfacción a las necesidades de salud de la población y superara la incoordinación, irracionalidad y excesivos costos, fue constante preocupación de los sectores relacionados con la problemática sanitaria y, en particular, de los beneficiarios de las numerosas cajas de enfermedad existentes en Italia.
La creación del Servicio Nacional de Salud es la culminación de un proceso que, con el nuevo sistema, procurará poner al alcance de toda la población servicios integrales de salud que contemplen no sólo los aspectos curativos, sino también los preventivos y lo relacionado con la higiene y seguridad en el trabajo.
Los principales capítulos de la nueva legislación se sintetizan en el documento, originalmente publicado en la Revue Internationale de Securité Sociale, que se reproduce en el presente número de Cuadernos. Se incorporan, además, en los trabajos de Del Pistoia y Amieux-Durand, dos puntos de vista sobre la posible influencia de la nueva legislación en la atención psiquiátrica.
Presentación
El aumento de los costos de la atención médica en los Estados Unidos constituye una preocupación de todos aquellos con ingerencia directa en las definiciones de política sanitaria. En los últimos años se ha originado en ese país un gran debate en relación a la incidencia de las nuevas tecnologías en los costos crecientes. Un ejemplo de lo que algunos han denominado el "desenfreno tecnológico" está constituido por la introducción y el uso generalizado del tomógrafo computarizado. David Banta es un médico dedicado a estudiar el impacto de la tecnología en la organización y financiación de la salud. En este trabajo se ocupa de "la difusión de la Tomografía computada en los Estados Unidos". Un hecho que llama la atención y que para el autor constituye un verdadero motivo de alarma es la cantidad de tomógrafos instalados en el país. Hasta mayor de 1979 habla en EE.UU. un tomógrafo por cada 175.000 habitantes, para la misma época Gran Bretaña disponía de uno por cada millón de habitantes y Suecia uno cada 650.000. Otro ejemplo de la distorsión y pésima distribución de este tipo de tecnología lo muestra el hecho de que mientras algunas ciudades no disponen de ningún tomógrafo, Washington D.C. disponía de uno cada 63.000 habitantes.
Pese a su gran difusión y muy buena aceptación por parte de los médicos, no se puede afirmar que constituye un logro científico de tal magnitud que tenga efectos dramáticos sobre la salud del paciente. No existen a la fecha ensayos controlados que demuestren que, salvo algunas pocas indicaciones muy precisas, se logra mejorar los pronósticos de una serie de afecciones diagnosticadas "tempranamente" con la ayuda de la tomografía computada.
En este trabajo se intenta explicar la gran difusión de los tomógrafos; entre las distintas motivaciones no estarían ausentes los beneficios económicos que reporta su uso en un tipo de organización de la medicina como la que hoy existe en los Estados Unidos.