Resumen
La última década ha sido testigo de una amplia gama de experimentos de reforma de la atención sanitaria encaminados a frenar los costos y promover la eficacia. En los EEUU la atención gerenciada y la gestión de enfermedad han sido importantes estrategias al servicio de ese empeño, y se ha alegado que de su evidente éxito se derivan grandes repercusiones para la reforma en otros países, pero en este artículo nos preguntamos si esas estrategias son en efecto tan fácilmente exportables. Describimos los conceptos implicados y el desarrollo de los programas de atención gerenciada y gestión de enfermedad en el entorno de los EEUU. Se identifican y discuten los componentes de la gestión de enfermedad y se examina ésta desde la perspectiva de las principales partes interesadas en el Reino Unido, señalándose las diferencias entre los modelos de atención sanitaria del Servicio Nacional de Salud británico y de los EEUU. Se hace un análisis de las evaluaciones de los programas de gestión de enfermedad y de las deficiencias que han puesto de manifiesto. Por último, se examina también las perspectivas de la gestión de enfermedad en Europa.
Abstract
The last decade has seen a wide range of experiments in health care reform intended to contain costs and promote effectiveness. In the USA, managed care and disease management have been major strategies in this endeavour. It has been argued that their apparent success has strong implications for reform in other countries. However, in this paper we ask whether they are so easily exportable. We explain the concepts involved and set the development of managed care an disease management programmes in the context of the USA. The constituent elements of disease management are identified and discussed. Disease management is considered from the perspectives of the major stakeholders in the United Kingdom, and the differences between the models of health care in the United Kingdom’s National Health Service and the USA are noted. A review is presented of evaluations of disease management programmes and of the weaknesses the highlight. The prospects for disease management in Europe are also discussed.
Palabras clave
Programas de atención gerenciada/organización y administración; Gestión de enfermedad; Reforma de la atención médica; Industria farmacéutica; Rol del médico; Farmacéuticos; Libertad de elección del paciente.
Key words
Managed care programs/organization and administration; Disease management; Health care reform; Drug Industry; Physician’s role; Pharmacists; Patient freedom of choice.